4次灌流、3次血滤......ICU的一次生死营救

这天上午，张大叔倒地不起、口吐白沫、呼吸不畅、全身大汗，地上放着五个空农药瓶，家人发现后，急呼120来到青岛西海岸新区人民医院急诊。

急诊科医师急查“胆碱酯酶143U/L↓（正常值：4000—13000U/L）”，给予洗胃、静脉滴注碘解磷定后，患者以“重度农药中毒”收入ICU。

收治ICU时张大叔已经昏迷，呼吸困难，因为服药种类多、剂量大，生命危在旦夕！

ICU医护人员马上启动应急反应机制，给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，置入锁骨下静脉置管畅通静脉通路用药，给予右股静脉置管，做好血液灌流的一切准备。同时，为及时监测血压变化，又给予桡动脉穿刺置管，为抢救药物的使用提供参考依据。

完成一系列抢救措施后，护士及时清理了病人身上的农药残留与呕吐物，断绝残留农药的进一步吸收。

经历了4次血液灌流和3次血液滤过治疗，张大叔转危为安，呼吸逐渐顺畅，脱离了呼吸机，神志转清，直至平安出院。

张大叔的家人在出院这天送来了锦旗，并对ICU全体医护人员深表谢意。

每年四月开始进入播种农忙时节，农药的应用较为广泛。今年四月至今，我院ICU已陆续收治13名重度农药中毒病人。

在此提醒广大农民群众：使用农药时一定要注意妥善保管，放置在儿童、老人不易拿到的地方，以免误服。

重度农药中毒病人的第一时间有效处理也很重要。

1、迅速将患者脱离中毒现场，避免进一步吸收加重危险，脱去被污染的衣帽、鞋、袜等；

2、用肥皂水、温水充分冲洗污染皮肤，防止皮肤吸收残留农药造成持续中毒，（禁用热水或者酒精冲洗！以免血管扩张增加毒物吸收）；

3、催吐：可以用药物催吐或物理催吐方法，即用筷子、手指刺激咽喉部引发呕吐。

注意!!! 如果病人清醒，在现场就应给予催吐，然后马上送医院抢救处理；如果病人不清醒，就不能现场催吐，否则容易把呕吐物吸到气管里，导致窒息死亡；

4、洗胃：中毒患者要及时去医院进行洗胃治疗，有利于快速把毒物排出体外；

5、导泻：根据具体情况进行药物导泻；

6、应用解毒药，如有机磷中毒可以用解磷定、氯磷定、阿托品的解毒药物；

7、对症处理：大量补液，促进代谢、利尿、保护脏器功能等，必要时可采用血液净化治疗。

ICU拯救中毒患者两大法宝——血液灌流&血液滤过

血液灌流主要是将体内血液引流出，经过固体吸附装置（炭肾），利用吸附原理，将血中的一些有毒物质吸附掉。

最常见就是用于急性药物中毒或是毒物中毒，包括一些镇静安眠药或者一些酒精类制剂中毒的处理；对于慢性肾衰竭尿毒症的病人，出现顽固性皮肤瘙痒时，也可通过血液灌流吸附一些大、中分子的毒素，减轻他的瘙痒症状；另外，还可以用于肝性脑病或者是一些免疫性疾病的治疗。

血液滤过（CRRT）临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。

可用于各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等救治。

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请咨询青岛西海岸新区人民医院重症医学科

0532-86192805

ICU：黄磊 、封娟