走近中医 失眠的七种病证，中医如何分证论治？

深夜里，你是否辗转反侧，无法入眠?

夜半时，你是否梦中苏醒，难以平静?

失眠通常指患者入睡困难，眠浅易醒，或睡眠质量得不到满足并影响日间社会功能的一种生理心理疾患。

长期失眠不仅影响工作、学习，还会使情绪烦躁、焦虑、注意力不集中，同时增加抑郁障碍和焦虑障碍的发生。

失眠的原因

中医学对失眠的记载较早可见于《黄帝内经》，称之为“不得卧”“目不瞑”，其病因大多与外感或内伤等因素有关，患者常表现为夜不能寐的一种病证，阳盛阴衰，阳不入阴是不寐的关键病机所在。

现代医学认为失眠的原因繁多，包括年龄、性别，易感体质及遗传素质等因素；还与生存质量、经济条件、人际关系、睡眠环境、精神因素等外界环境因素有密切关系。

失眠的治疗

对于失眠的治疗，早在先秦时期首次记录了治疗失眠症的专方“半夏汤”；东汉时期，张仲景在《伤寒杂病论》中治疗心肾不交的黄连阿胶汤；治疗热扰胸膈、心烦腹满的栀子豉汤、栀子厚朴汤等；治疗“虚劳虚烦不得眠”的酸枣仁汤等；

现代中医学在继承古人经验的基础上，分证论治：

（一）心火偏亢

症状：心烦不寐，躁扰不宁，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数。

治法：清心泻火，宁心安神。

方药：朱砂安神丸。

（二）肝郁化火

症状：急躁昂怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。

治法：清肝泻火，镇心安神。

方药：龙胆泻肝汤。

（三）痰热内扰

症状：不寐，胸闷心烦，泛恶，嗳气，伴有头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清化痰热，和中安神。

方药：黄连温胆汤。

（四）胃气失和

症状：不寐，脘腹胀满，胸闷嗳气，嗳腐吞酸，或见恶心呕吐，大便不爽，舌苔腻，脉滑。

治法：和胃化滞，宁心安神。

方药：保和丸。

（五）阴虚火旺

症状：心烦不寐，心悸不安，腰酸足软，伴头晕，耳鸣，健忘，遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。

治法：滋阴降火，清心安神。

方药：六味地黄丸合黄连阿胶汤。

（六）心脾两虚

症状：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。

治法：补益心脾，养心安神。

方药：归脾汤。

（七）心胆气虚

症状：心烦不寐，多梦易醒，胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

治法：益气镇惊，安神定志。

方药：安神定志丸合酸枣仁汤。

穴位治疗——

针灸在失眠的治疗中也发挥着非常重要的作用。

一般取手少阴、足太阴经穴及督脉穴为主，常有主穴有神门、三阴交、百会、安眠、照海、申脉。在此基础之上，可辨证配穴，如脾胃不和配伍足三里、内关。

耳穴压豆也可以治疗失眠。常用的穴位有神门，皮质下，心，交感，肝等穴位，而且需要进行辨证选穴治疗。比如肝郁化火，扰乱心神导致的失眠，可以选择皮质下，神门，心，交感，肝，耳窝上，三焦等穴位。

拥有良好的作息，“法于阴阳，和于术数”，保持心情愉悦，是保证良好睡眠的基础。平日里，适当的体育锻炼可调节身心，也可根据不同情况，在晚睡前散步、打太极拳、用温水泡脚等，有利入眠。对于失眠较为严重的患者，应及时就医，通过中医养护能取得较为明显的疗效。

青岛西海岸新区人民医院中医科

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中医科：蔡青杰