新技术上线 八旬老人车祸致重伤，ICU实施床边重症支气管镜技术成功撤离呼吸机

近日，青岛西海岸新区人民医院重症医学科（ICU）顺利开展床边重症支气管镜诊疗，标志着我院重症医学科诊治技术迈上新台阶。

病例回顾

患者男性，87岁，因车祸外伤入院，诊断为“多发肋骨骨折、胸骨骨折、肩胛骨骨折、肺气肿”等。转入ICU后呼吸机撤机困难，复查CT显示左侧肺膨胀不全，胸廓已经向左侧移位，考虑为左肺痰液堵塞气管导致。

然而病人多发外伤，加上年龄较大、肺气肿多年、体质较弱、自主咳痰能力较差等因素，如果不能尽快使左肺复张，会极大影响患者以后的肺功能及生存质量。

主任医师薛淑英带领管床医师经过讨论后，建议行床边重症支气管镜明确左肺情况并进行治疗，与家属沟通后开始实施。

8.1术前CT

实施手术

做好镇静、镇痛、调整呼吸机参数等术前准备后，赵大鹏主任顺着气管插管缓缓进镜，发现病人左肺上叶、下叶支气管开口处均被大量黄白粘痰堵塞，在镜下给予充分吸引清理痰液后，患者左肺各叶、段支气管开口均恢复通畅，术中生理盐水灌洗后，收集痰标本送检。

整个操作过程十分顺利，病人血压、心率、氧合平稳。管床护士感叹：“这么多痰液直接堵着气管，不用气管镜很难治好！”

经治疗，呼吸机显示病人潮气量、血氧饱和度明显改善，术后复查CT显示肺不张明显好转。两天后，病人成功撤离呼吸机，拔除气管插管。

8.3术后CT

医学小科普

重症支气管镜的作用

1、清除痰栓

高龄、衰弱、合并多种疾病的患者（特别是脑卒中患者）发生肺部感染后气道分泌物较多，同时，自主排痰无力易导致痰液引流不畅，严重时会阻塞气道引起肺不张，甚至呼吸衰竭。在这样的情况下，拍背排痰、气道湿化的效果不明显。

而支气管镜可以进入患者下呼吸道，到达亚段支气管开口进行吸痰，清除痰栓，达到肺复张的目的。

2、指导临床抗感染药物的应用

重症肺部感染患者，经验性抗感染治疗效果不理想，痰培养阳性率低、特异度差，难以达到「精确」、「及时」的抗感染治疗。

而经支气管镜无菌操作吸取的分泌物及肺泡灌洗液的细菌学培养敏感度高、特异度好，对于临床抗感染药物的应用有较强的指导作用。

3、用于呼吸系统疾病的诊治

重症支气管镜还可以诊断不明原因的咯血、胸腔积液，判断是否有食道－气管瘘，取出支气管异物，清除气道内脓栓、血块，明确咯血患者的出血部位后并试行局部止血，对插管困难者引导气管插管等，对于呼吸系统疾病具有广泛的诊断和治疗价值。

该技术可以在病人床边进行，对于依赖呼吸机、病情危重的病人同样适用。

我们的团队

2020年，青岛市举办全市重症医学技能竞赛，比赛内容包括重症理论、心肺复苏、气管插管、机械通气、支气管镜、重症超声等项目，青岛西海岸新区人民医院ICU荣获团体第二名，参赛的医师分别获得个人二等奖和个人三等奖，此项荣誉的获得展示了我院ICU团队在整个青岛市的技术实力。

准备比赛

载誉而归

面对医院发展的新形势、新任务、新要求，医务人员只有进一步提高医疗急救意识，提升急救应急能力，不断探索急救新知识和新技术，才能为广大就医患者提供更高效、更优质的医疗卫生服务，更好地为新区百姓的生命健康保驾护航。

ICU:赵大鹏