肺肿瘤患者合并尿毒症！多学科协作诊疗实现精准治疗

疑难病例回顾

近期，我院胸外科收治了一名特殊患者，患者查体胸部CT显示：右肺下叶结节灶约12mm大小，考虑肿瘤可能性大。

该患者51岁，有尿毒症病史5年，每周3次行透析治疗，CT显示：右肾缺如，左肾萎缩，肾结石。入院时血肌酐1081.3umol/L↑，血钾5.63mmol/L。

完善相关检查后，医生初步诊断为右肺下叶结节，怀疑恶性肿瘤，合并慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、高血压病3级（极高危）。

尿毒症患者如何治疗肺部肿瘤？

患者做了胸部增强CT后，医生考虑为肿瘤性病变，需进行手术治疗。但由于患者处于慢性肾衰竭尿毒症期，定期做透析治疗，大大增加了手术风险，并且根据患者的病情，后期有肾移植手术的需求，更加大了手术难度。

手术面临大问题：

1、手术方式选择：如为恶性肿瘤，是选择根治性手术（手术时间长，风险高）还是单纯肺楔形切除（手术时间短，风险低，但肿瘤复发可能性高）；

2、患者为尿毒症患者，术中麻醉用药也存在风险；

3、手术对于患者后期肾移植也会有较大影响；

4、手术后患者透析需用抗凝药物；

5、患者术后是否需要进一步治疗，如放化疗、靶向治疗、免疫治疗等。

多学科协作诊疗共同商讨治疗方案   

为了找到最安全、有效、合适的治疗方案，我院医务部组织，胸外科、泌尿外科、麻醉科、ICU、肿瘤科、肾内科、病理科以及中医科等进行多学科协作诊疗（MDT），共同商讨治疗方案。

从患者病史、实验室检查及CT表现来看，患者为I期肺癌可能性较大，建议在风险可控的条件下行肺癌根治性手术，这样才能增加患者治愈的可能。

麻醉科医师控制患者生命体征，胸外科医师在保证安全下尽量缩短手术时间，降低风险；术后需转入ICU进行血液滤过，术后12小时后可用抗凝药物进行血液透析；肺功能较好，术后则不影响后期肾移植；若病理显示无淋巴结转移，为I期肺癌，则无需进一步治疗（放化疗，靶向治疗，免疫治疗等）；如有淋巴结转移，则根据身体情况行进一步治疗。

方案敲定，实施胸腔镜下右肺下叶根治性手术

与家属沟通后，患者于8月11日在全麻下进行胸腔镜下右肺下叶根治性手术，术中、术后病理示腺癌，未见淋巴结转移。

患者术后被送往ICU，实验室检查显示：血肌酐 1393.9umol/L，血清钾 8.05mmol/L，立即行血液滤过，病情平稳后转入胸外科继续治疗，配合肾内科进行透析治疗。

经过一段时间的治疗后，患者顺利出院。

多学科协作诊疗（MDT）已成为国际医学领域的重要医学模式之一，在打破学科之间壁垒的同时，可以有效推进学科建设，实现医生、科室和医院的共同提高，解决医学难题。

在该疑难病例的诊治过程中，我院以胸外科为枢纽，与麻醉科、ICU、肾内科等多学科专家紧密结合，为特殊患者制定了个性化的诊疗方案；在治疗时通力合作，实现了各科资源和优势的最大化整合，提高了诊治质量，从病情诊断、制定方案、精准治疗、再到后期康复，都体现出MDT的优势，使患者获益。