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急性缺血性脑卒中(俗称“脑中风”)作为一种高发病率、高致残率、高复发率、高致死

急诊科开展第一例发病时间不明卒中静脉溶栓治疗

急性缺血性脑卒中(俗称“脑中风”)作为一种高发病率、高致残率、高复发率、高致死率的疾病越来越多的进入人们的视线,其在肢体残疾的原因中占比高达20%,静脉溶栓作为一种有效的治疗手段越来越多的被人们所认同、接受。

我院积极进行卒中中心建设,很好的解决了急性卒中患者的就诊的难点,随着卒中中心建设的深入,“发病时间不明卒中”作为一个尴尬的存在也受到越来越多的关注。

何为“发病时间不明卒中”?

“发病时间不明卒中”通常是指发病时间不明确,觉醒后患者本人或被目击者发现有卒中症状的急性脑卒中,此类患者在全部卒中患者中占比高达25%左右。

如何解决“发病时间不明卒中”能否静脉溶栓的问题?

既往“发病时间不明卒中”患者大多作为超时间窗患者保守治疗,其中不少的患者留下了肢体残疾等各种后遗症,自我院“多模态影像检查”开展之后,急诊科与放射科协作,通过急诊MR明确DWI-FLAIR是否匹配,以组织窗的表现来判断时间窗,从而决定是否给“发病时间不明卒中”患者静脉溶栓治疗。

“发病时间不明卒中”卒中病例回顾:

患者王女士,65岁,被人发现意识不清1小时来院。当时患者被发现躺于家中,厨灶起火,烟尘弥漫,家属怀疑患者急性一氧化碳中毒,急呼120来院。11时40分送达我院急诊内科门诊,来时即昏迷状态,查体不配合,右侧肢体肌力约0级,肌张力稍高,右巴氏征可疑阳性,NIHSS评分25分。

辅助检查:碳氧血红蛋白11%,血氧饱和度98%,患者一氧化碳中毒诊断成立,但与症状不符,考虑存在脑梗死可能,急诊门诊立即启动卒中绿色通道,给予头部CT检查无出血,为明确诊断,行脑卒中磁共振检查,磁共振示:左侧大脑中动脉供血区脑梗塞(梗塞时间小于4.5小时);左侧大脑中动脉M2段栓塞可能性大。与家属充分沟通病情和溶栓风险,患者家属同意溶栓,予阿替普酶静脉溶栓。

溶栓过程中患者意识好转,呼之可应,可睁眼,右侧肢体活动较前灵活,右上肢肌力达1+级,右下肢肌力达3级,NIHSS评分20分。因家属考虑是否静脉溶栓时间过长,DNT为118分钟(DNT即患者进入医院大门至溶栓药物开始应用的时间)。溶栓过程中我科即联系神经外科会诊,溶栓结束后复查头部ct无出血,收住神经外科行介入治疗。至发稿前患者神志已清,右侧肢体肌力恢复至4级,可于床上适当活动。

急诊科作为医院卒中中心建设的重要一环,依托“健共体模式”和120急救平台使患者救治实现同质化、一体化、信息化,极大地解决了患者救治的各种延迟原因;依托多学科协作,使脑卒中绿色通道流程更加通畅便捷,切实缩短静脉溶栓DNT;依靠“多模态影像检查”让更多的“发病时间不明卒中”患者得到及时的鉴别、救治。2020年度至今,急诊科已完成静脉溶栓133例,DNT达到40分钟左右。在卒中患者的诊疗过程中,急诊科严格按照卒中绿色通道规范化流程进行,整合优质医疗资源,为患者提供最佳诊疗方案,减少卒中患者致残、致死率,助力卒中中心建设更趋完善,为新区人民的健康保驾护航。

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