七十周年院庆：卒中中心系列宣传之二 醒后卒中遇见“多模态影像检查”——静脉溶栓走向深蓝

七十周年院庆：卒中中心系列宣传之二

醒后卒中遇见“多模态影像检查”——静脉溶栓走向深蓝

什么是缺血性脑卒中？

缺血性脑卒中是由于脑部供血障碍导致脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的临床综合征。缺血性脑卒中急性发作时，每一分钟会有190万个神经元死亡，140亿个神经突触丢失。静脉溶栓和介入取栓是目前国际上公认最有效的治疗方法，静脉溶栓留给我们的治疗时间窗仅仅只有4.5小时，溶栓开始时间的早晚决定了溶栓的效果。“溶栓治疗，分秒必争，时间就是生命，时间就是大脑”。

什么是醒后卒中？

醒后卒中( wake—up stroke，WUS)通常是指入睡时无新发卒中症状，觉醒后患者本人或被目击者发现有卒中症状的急性脑卒中。

醒后卒中，想说“溶”你不容易

静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的有效性和安全性已得到广泛证实，国内外指南均推荐在发病4.5小时内采取静脉溶栓作为治疗急性缺血性卒中患者的首选方法，然而遗憾的是这种有效治疗的时间窗仅为4.5小时之内，醒后卒中的患者由于发病时间不明确，大多被排除在静脉溶栓治疗之外，成为目前卒中治疗的一大难点。

调查研究发现，我国醒后卒中患者占全部卒中患者的23.1%，对于占比接近1/4的缺血性醒后卒中患者，到底是溶栓还是不溶栓呢？

什么是“多模态影像检查”

我院最新引进的一台超高端的Pioneer 3.0T磁共振设备，能够提供更快速的扫描和更清晰的成像，通过运用磁共振DWI、T2FLAIR、MRA、3D ASL、SWAN等检查序列，对脑卒中患者进行全面的血管评估，指导脑卒中患者的治疗。

醒后卒中遇见“多模态影像检查”

急诊门诊与放射科协作，制订醒后卒中患者急诊MR绿色通道流程，全天候24小时可行急诊MR检查，通过急诊MR明确DWI-FLAIR是否匹配，以组织窗的表现来判断时间窗，从而决定是否给予醒后卒中患者静脉溶栓治疗。

近日，我院急诊门诊就接诊了一例醒后卒中的患者。

病例回顾：

患者丁大爷，73 岁，被家人发现言语不能伴右侧肢体活动不灵1.5小时于 7 月 1 日11时45分送至我院急诊。患者为醒后卒中，急诊门诊立即启动卒中绿色通道，为评估是否能进行静脉溶栓治疗，11时53分给予颅脑CT平扫排除脑出血可能，12时04分进行脑卒中磁共振检查，磁共振部分所见示：T2FLAIR呈高信号，DWI呈高信号，诊断为脑内多发梗塞（梗塞超过4.5小时）；左侧大脑中动脉供血区脑缺血；双侧大脑中动脉闭塞。通过核磁共振多模态影像检查结果确定发病时间超过4.5小时，未能行静脉溶栓治疗。

卒中中心出成效，静脉溶栓走向深蓝

急诊科开展静脉溶栓已有11个年头，急诊门诊是脑卒中防治中心的重要组成科室，设立24小时溶栓单元，承担着静脉溶栓任务，配有静脉溶栓室，配置专用溶栓床2台。2020年至今急诊门诊已开展静脉溶栓124例，DNT中位数为38分钟，达到国内领先水平。

在核磁共振多模态影像检查的帮助下，急诊医师根据DWI-FLAIR是否匹配可以更准确的判断发病时间，从而决定是否为醒后卒中患者实施静脉溶栓治疗，静脉溶栓从时间窗走向组织窗，从浅蓝走向深蓝，从而为西海岸新区人民的健康保驾护航。

西海岸新区人民医院卒中中心联系电话：

0532-86114910

西海岸新区人民医院急诊内科总值班联系电话：

16678659371