新技术上线 “拆弹专家”巧用T型支架成功“拆弹”，脑动脉瘤破裂患者重获新生

近日，青岛西海岸新区人民医院神经外使用“T”型支架辅助，成功完成一例复杂动脉瘤的栓塞，标志着神经外科介入诊疗技术的又一次突破！

病例回顾

一位突发头痛，伴有恶心呕吐的患者，由青岛西海岸新区六汪镇120救护车送至人民医院急诊，接诊的急诊科医师初诊为“急性脑卒中”，紧急开启绿色通道，行头部CT检查显示“蛛网膜下腔出血”，收入神经外科治疗。

图：头部CT显示蛛网膜下腔出血、脑室积血

入院后，神经外科医师杜晓庆接手该患者，此时患者神志恍惚，精神差，伴有剧烈头痛，频繁呕吐。杜医生根据患者病史及CT检查判断，可能为“颅内动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血”，与家属沟通后，建议行进一步颅内动脉三维CT检查（CTA）。

颅内的“定时炸弹”

不出所料，三维CT清晰的显示出了患者颅内的动脉瘤。该动脉瘤位于右侧颈内动脉交通段，大小约10mm×6mm，瘤颈宽约5mm，属于宽颈囊状动脉瘤，并且大脑后动脉可能为胚胎型大脑后动脉，从动脉瘤上发出，就像一颗“定时炸弹”，随时可能危及生命。

图a：主动脉弓上血管严重迂曲；图b、c：红箭为右侧颈内动脉后交通动脉瘤，胚胎型大脑后动脉由动脉瘤上发出

不论是行开颅动脉瘤夹闭，还是介入动脉瘤栓塞，都有极高的风险和难度。神经外科团队反复讨论，与家属多次沟通，最终家属选择了相对适合的介入下支架辅助动脉瘤栓塞治疗。

T型支架辅助动脉瘤栓塞

下午6点，介入手术室一切准备就绪，手术由神经外科一病区主任王坤带领赵鹏、臧家蒙、杜晓庆三位医师实施。

手术按照原计划紧张有序地进行着。很快，造影结果出来了，比想象中的还要复杂，动脉瘤上有两个子瘤，考虑为出血部位，并且从动脉瘤上发出的胚胎型大脑后动脉与颈内动脉夹角很小，很难进入。

图：红箭为动脉瘤，黄箭为动脉瘤子瘤，蓝箭为胚胎型大脑后动脉

此次手术风险极高，对病人来说可能生死就在一瞬间。再次与家属沟通后，决定继续手术，家属的信任给了医护人员巨大的决心和信心！

神经外科介入团队采用“T型”支架技术：大脑后动脉至动脉瘤内释放一枚支架保护，另一枚支架放在颈内动脉覆盖瘤颈，辅助弹簧圈栓塞！

图：大脑后动脉至动脉瘤内释放一枚支架保护，另一枚支架放在颈内动脉覆盖瘤颈，辅助弹簧圈栓塞，栓塞导管放入瘤腔准备栓塞。

终于，在所有人员的不懈努力下，历时5个小时，动脉瘤被致密栓塞，不再显影，胚胎型大脑后动脉也得到了保留，手术非常成功！

图：栓塞术后造影，动脉瘤致密栓塞，胚胎型大脑后动脉成功保留

术后情况

手术完成后，患者没有任何功能障碍，CT复查没有再次出血及梗塞情况，第二天恢复正常饮食。

家属拉着医生的手，流着眼泪说“幸亏遇到了你们，才救回我妈一条命来，非常感谢你们！”

这个高难度病患的成功救治，激励着每一个神经外科人，离不开人民医院健共体、院前急救、急诊科、放射科、介入手术室、麻醉科等各个部门的通力合作，同样也离不开患者及家属的坚定、理解、信任与积极配合！

青岛西海岸新区人民医院神经外科

联系电话：0532 — 8619 2807/2808

神经外科：赵鹏